成都工业学院学生校内勤工助学申请表

姓  名

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系部名称

专业

班级

政治面貌

家庭住址

本人联系电话

上学年度

获奖情况

上学年度

受资助情况

家庭

成员

情况

申请

理由

                          本人签字：

辅导员

老师意见

                         签  名：

                         年   月   日

系部

意见

                      （签章）

                                               年   月   日

助学中心

意   见

                           （公章）

                                             年   月   日